走出乳房切除的陰影

身心科醫師談乳房切除的心理復健

身心科王金龍醫師、吳佳璇醫師、賴虹均醫師


整理 / 改寫：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)

賴虹均醫師（身心科）：今天我們來探討關於乳房切除後的心理復健問題，我們邀請身心科的王金龍醫師、吳佳璇醫師來跟我們一起思考。

失去乳房的焦慮

　乳房對於一個女性來說，有很多象徵上的意義，包括它是女性的第二性徵，還有在哺育下一代也扮演重要的功能。一個女性因為疾病必須把乳房切除，一定會有失落的感覺，甚至會有很多的焦慮。乳癌病人的身心問題更加複雜，包括乳房切除以後，會不會再復發？後續如何治療，病人都會非常焦慮。針對這樣的焦慮請問兩位醫師，並且告訴病人身心科可以怎樣幫助她們減輕焦慮的情緒。
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幫助病人恢復清醒的思考能力

王金龍醫師（身心科）：一個人被告知得了乳癌，她在非常焦慮緊張的時候，醫生跟她講的話，很容易就「有聽沒有懂」，有的病人最初被告知癌症的時候，甚至突然就休克了，所謂休克是只根本聽不進去別人講的話，家人跟醫護人員都要了解這一點，然後好好讓病人恢復清醒的思考能力，然後幫助她一樣一樣地去考慮，去問清楚。需要的話，也可以輔導病人把應該思考的問題一項一項地列出來。有時候，病人在這個階段變得非常焦慮、睡不著、吃不下，甚至哭泣，都是一些需要去處裡的。看問題的性質，病人有時候就需要社工師、心理師或是身心科醫師來幫忙來如何去面對焦慮的情緒。至於乳房開刀後，對女性病人情緒的反應如何，乳房是女性的第二性徵，當面臨要切除，這個是一個身體形象的重大改變，情緒的困擾和如何去調適是非常重要的。

關心病人，大家一起來！

吳佳璇醫師（身心科）：病人剛被告知癌症時，有些人真的是休克了，這是情緒上的休克。這時醫生說什麼，她都說「好好好」，她會照著做，但是到了開完刀之後，她才突然發現，原來醫師當時跟她說事情，都來不及去想。王醫師提醒旁邊的人要關心她，幫他一起蒐集資訊，那看診的時候大家群策群力，這是非常實際的叮囑。大家先討論我們想要了解什麼問題，癌症病人生病，這時候不只她跟醫生要有team work，也要全家人一起也要有team work。我們常常把重點重心擺在病人身上，其實全人的照顧就是全家都要穩下來，不然就像大家坐在一艘船上，有人很緊張，划不同方向，或是有人站起來是會翻船的。早一點動員您的人際資源網絡，關心病人，大家一起來。

乳房切除後的憂鬱向誰求助？

賴虹均醫師：乳癌的病人在乳房切除的前後，面對的治療，包括化學治療、放射治療，都有可能會經歷到一些情緒的問題，像是比較焦慮，有一些恐懼的情緒、比較憂鬱，心情低落、食慾不好，或者覺得睡不著，了無生趣，整個人體力不好提不起勁來，如果有這樣反應，反應到什麼程度？什麼時候應該求助身心科醫師，我們聽聽王醫師的意見。

手術後失眠一週以上就應該求援

王金龍醫師：焦慮的情緒一出現，如果影響到睡眠、連續好幾天、一個禮拜以上，就應該要慮求助。如果吃不下，或者常常會哭泣，日常生活起居本來可以自己處理的事情都會忘掉，短期沒有關係，但如果超過一、兩個禮拜那就是要請醫師來幫忙。醫師會開一些鎮靜劑、安眠藥來幫忙讓病人睡得比較好；有的必須進一步要去了解心理層面的問題。了解他自己對癌症的治療的看法；開刀後的感覺怎樣？剛剛提到乳房是女性的第二性徵，那麼開完刀以後，她對自己形象的改變有何想法？有的病人會覺得「這樣子就不是一個女人了。」或「再也對男人沒有吸引力了」，「我的配偶、我的男朋友就不喜歡我了」等等，身心科醫師會幫忙您進一步去了解自己，並且去面對它。

配偶和男朋友的鼓勵很重要

　剛吳醫師提到，癌症的照顧是全家人的問題，乳癌病人的照顧更重要的是配偶或者是男朋友的支持，他們要能夠一開始全程的參與照顧過程，能夠了解這個治療的經過，治療可能出現的問題副作用，家人都清楚，這樣就能夠真正從心理層面去支持這個病人，而病人的情緒也會有一個依靠、覺得自己被了解，配偶能夠給予適當的了解支持，讓病人知道乳房的切除雖是一個創傷，可是重要的是命還在。配偶讓病人感受他還是愛她的，這個要表現要非常清楚。　
　如果情緒的變化太大，可以找心理師、社工師或者是醫師來幫忙，進一步去了解病人心理層面的變化，有的人就自己一個人沉默幾天，自己去思考；有的人會找人談話；有的人會看書；有的人會去聽音樂，每個人的處理辦法不同，可是您就要找出哪一個對您是有效的辦法。如果情緒會變得很糟，連續好幾個禮拜睡不著，變成非常的憂鬱，如果有這些現象要去注意，來找我們身心科醫師幫忙，我們確實可以提供有效的幫忙，那麼會讓人能夠很快的就恢復，去順利地度過治療過程。

「我可以有性生活嗎？」

吳佳璇醫師：台灣的病人很可愛、很淳樸，他們有的時候會自己想「我問這個問題是不是太沒有水準？會不會耽誤醫師寶貴的時間？是不是只有我這麼笨的人才會問這種問題？」等等。一位已經乳房切除的太太，她已經恢復得不錯了，她陸續問我：「我可以有性生活嗎？」「我可以去游泳嗎？」「我可以做什麼事情？」有時也會自我設限說：「我不可以去游泳」、「我不可以去公共場所看電影」、「我不可以去做什麼事情，因為我抵抗力不好…」我問她「誰告訴您的呢？」「醫生有這麼交待嗎？」她說：「這種問題問醫生會不會很不好意思啊？」或是說「醫生會不會嫌我煩啊？」病人很可愛、很替醫生著想、很替醫護人員著想，但很可憐他都不敢問。和信醫院的醫師都會鼓勵病人儘量問，不知兩位身心科同事，您們還有什麼方法去鼓勵病人討論生活細節？

每天告訴自己：「我還是我」

王金龍醫師：在治療的過程當中，我會鼓勵病人每天都會讓自己看到自己，覺得我還是我，在這個日常生活上，我會跟病人討論衣著方面如何搭配？怎麼樣化妝？做化療掉頭髮怎麼樣去用假髮，有的人會包圍巾，怎麼樣去用這些利用外物，讓自己還是好看，讓自己還是滿意自己的形象，您自己有信心的時候，您旁邊的人也會更有信心，更能夠去支持您。
　其中有一個很重要的方法，就是去找到得過這個病的人，告訴她這條路是怎麼走過來的？當病人從病友口中知道，同病之人怎麼走過來的，就會帶來很大的信心。比如開完刀以後要做復健，那麼復健的過程是怎麼做的？日常生活怎麼恢復的？病友都可以過來人給「學弟妹」很好的建議。
吳佳璇醫師：社工是我們很好的工作伙伴，我們組織了很多病友的支持團體，乳癌病人的病友團體是紫羅蘭她們有很多很熱心、已經康復的病友會跟大家來幫助剛剛生病的朋友，一起度過各種困難。

述說憂慮可減輕心理壓力

賴虹均醫師：王醫師和吳醫師都指出，罹患及照顧癌症病人經常不只是病人自己的事情，它跟這個全家人，跟您親密的另外一半，都應該一起來面對這樣的事情。當您發現自己在情緒上的調適已經跟平常很不一樣的時候，我想我們更鼓勵您可以開誠佈公的跟醫師討論、跟您的另外一半討論，在這些問題上面，即使您有一些不敢發問的問題，也可以寫下來，在回診的時候，您可以拿出來一一跟醫師溝通，您心理上